日前，國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)又頒布了一個重大利好！

       《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》(發(fā)布時間：2019-09-04 來源: 基層衛(wèi)生健康司)(國衛(wèi)基層發(fā)〔2019〕52號)。

       把職業(yè)病防治納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，由國家財政支付，每人69元。當(dāng)然這69元包括了很多其他公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，如疫苗接種、高血壓等慢性病防治、地方病防治、食品安全等等。

       這是以前想都不敢想的事情，國家財政承擔(dān)！尤其是把職業(yè)病防治納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)！

       那么，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)有哪些內(nèi)容呢？我初初研讀了相關(guān)文件，大概有這些，一是非電離輻射，也就是化學(xué)物質(zhì)、粉塵、噪聲等物理因素、布魯氏菌等生物因素所致的職業(yè)病，下面文件中的職業(yè)病危害大多指的是這部分；二是電離輻射，也就是放射所致職業(yè)病。

        一是疾病的監(jiān)測，也就是統(tǒng)計發(fā)病人數(shù)，包括疑似職業(yè)病，對病例所在的工作場所開展職業(yè)衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查和病例發(fā)病情況調(diào)查。這些統(tǒng)計和調(diào)查只局限于職業(yè)性塵肺病（13種）、職業(yè)性腫瘤（11種，含苯所致白血病）、兩種化學(xué)物質(zhì)中毒（苯、鉛），以及一種細菌所致的職業(yè)病（布魯氏菌病）。調(diào)查核實后，要網(wǎng)絡(luò)逐級審核上報。疾病的監(jiān)測分常規(guī)的監(jiān)測和主動監(jiān)測，前者為收集資料，后者則主動安排特定人群健康監(jiān)護。對1986年底塵肺病現(xiàn)患病例以及1987-2017年各職業(yè)病診斷機構(gòu)報告的塵肺病新病例進行回顧性調(diào)查。

        二是因素檢測監(jiān)測。包括職業(yè)病危害申報、有害因素定期檢測、危害項目（建設(shè)項目？）申報和備案。

        三監(jiān)測工作由各地承擔(dān)職業(yè)病防治任務(wù)的機構(gòu)承擔(dān)

下面為職業(yè)病防治的相關(guān)內(nèi)容。

職業(yè)病防治工作規(guī)范

        國家衛(wèi)生健康委深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于職業(yè)病防治工作的重要指示精神，認真落實國務(wù)院常務(wù)會議工作部署，安排專項資金在全國范圍內(nèi)用于職業(yè)病防治工作，對2019年職業(yè)病監(jiān)測項目工作方案作出調(diào)整，職業(yè)病監(jiān)測病種將由原來的10種調(diào)整為28種，其中職業(yè)性塵肺病由3種擴大為13種、職業(yè)性腫瘤由3種擴大為11種，保留苯中毒、鉛中毒、噪聲聾、布魯氏菌病不變，還將積極拓展監(jiān)測范圍，監(jiān)測點設(shè)置由地市級延伸到縣區(qū)級，在全國范圍內(nèi)選取300個縣（區(qū)）開展主動監(jiān)測工作。

一、項目目標(biāo)

（一）總目標(biāo)。

        1.完成《職業(yè)病防治法》《職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020）》各項任務(wù)和指標(biāo)；

       2.落實機構(gòu)改革職業(yè)健康監(jiān)管職能調(diào)整，開展用人單位工作場所職業(yè)病危害申報和職業(yè)病危害因素檢測監(jiān)測；

       3.研究分析我國重點職業(yè)病（包括疑似病例）的發(fā)病特點、變化趨勢和規(guī)律，逐步摸清職業(yè)性塵肺病等重點職業(yè)病底數(shù)；

       4.全面掌握全國醫(yī)用及非醫(yī)用輻射防護現(xiàn)狀和職業(yè)性放射性疾病狀況，切實降低放射性疾病負擔(dān)；

       5.分析放射性危害因素接觸水平，明確防治工作中的薄弱環(huán)節(jié)，最大限度地保護放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益；

       6.為用人單位工作場所監(jiān)管，制定職業(yè)病防治策略，預(yù)防控制職業(yè)危害提供技術(shù)依據(jù)。

（二）項目和績效目標(biāo)。職業(yè)病防治項目分為五個子項目，分別是：

• 1.職業(yè)病危害因素監(jiān)測子項目；2.重點職業(yè)病監(jiān)測子項目；

• 3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用輻射防護監(jiān)測子項目；4.非醫(yī)療機構(gòu)放射性危害因素監(jiān)測子項目；5.職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測子項目。

       通過開展用人單位工作場所職業(yè)危害申報和檢測評價，掌握不同行業(yè)、不同類型、不同所有制用人單位工作場所職業(yè)危害因素的種類、暴露濃度，評價職業(yè)危害因素暴露對勞動者健康的影響。

績效目標(biāo)包括（三級指標(biāo)詳見績效目標(biāo)申報表）：

      （1）重點行業(yè)用人單位職業(yè)病危害項目申報率達到85%以上；

      （2）工作場所職業(yè)病危害因素定期檢測率達到85%以上；

      （3）開展工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測的縣（區(qū)）覆蓋率達到90%以上。

2.重點職業(yè)病監(jiān)測績效目標(biāo)。

加強職業(yè)病防治信息全流程管理的策略，完成職業(yè)病防治有關(guān)工作任務(wù)和《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）》各項年度任務(wù)指標(biāo)。

績效目標(biāo)包括（三級指標(biāo)詳見績效目標(biāo)申報表）：

（1）健全監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，擴大重點職業(yè)病監(jiān)測病種，實現(xiàn)職業(yè)性塵肺病和職業(yè)腫瘤病種全覆蓋。開展重點職業(yè)病監(jiān)測工作的縣（區(qū)）覆蓋率除陜西（85%）、西藏（70%）、兵團（70%）外，其余省份不低于95%。

（2）提升職業(yè)病報告質(zhì)量，職業(yè)病診斷機構(gòu)報告率（職業(yè)病診斷機構(gòu)履職率）達到85%以上。

（3）提高職業(yè)病防治信息化水平，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報監(jiān)測，國家和省級協(xié)同開展職業(yè)病防治信息報送，初步實現(xiàn)信息交換共享。

（4）通過職業(yè)性塵肺病回顧性調(diào)查，摸清我國及各地區(qū)職業(yè)性塵肺病的新發(fā)、死亡和現(xiàn)患情況。

3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用輻射防護監(jiān)測績效目標(biāo)。

  通過開展問卷調(diào)查、現(xiàn)場監(jiān)測的方法，掌握醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)放射診療設(shè)備防護安全、醫(yī)療照射頻度、患者劑量和公眾的輻射防護情況，績效目標(biāo)包括：

調(diào)查放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)和X射線影像診斷4類設(shè)備數(shù)量，統(tǒng)計本轄區(qū)放射工作人員的數(shù)量等信息。放射診療頻度調(diào)查，包括調(diào)查放射治療人數(shù)、核醫(yī)學(xué)人次、介入治療人次和X射線診斷的人次。

各省份通過現(xiàn)場監(jiān)測，開展放射診療設(shè)備的防護監(jiān)測和場所監(jiān)測工作，每年度至少選取50家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院10家、二級醫(yī)院25家、一級及以下醫(yī)院15家。各省份可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整各級醫(yī)院數(shù)量，地市級區(qū)域做到全覆蓋。

（3）放射診療場所放射防護監(jiān)測。對醫(yī)療機構(gòu)進行放射診療設(shè)備監(jiān)測的同時應(yīng)開展放射診療場所放射防護監(jiān)測。

（4）放射治療設(shè)備輸出劑量核查。2019年每個監(jiān)測省份至少10家對開展醫(yī)用加速器放療工作的醫(yī)療機構(gòu)進行輸出劑量核查工作。

（5）放射診斷患者的劑量調(diào)查。

各省份分別選擇2家綜合型醫(yī)院和2家兒童醫(yī)院，每家醫(yī)院各選擇1臺CT和1臺DR設(shè)備。綜合型醫(yī)院調(diào)查成人照射參數(shù)及劑量，兒童醫(yī)院調(diào)查兒童照射參數(shù)及劑量，每臺設(shè)備不同年齡段受檢者每一檢查部位不少于20例。

4.非醫(yī)療機構(gòu)放射性危害因素監(jiān)測績效目標(biāo)。

（1）非醫(yī)療機構(gòu)放射性危害因素監(jiān)測地市級覆蓋率不少于85%。

（2）監(jiān)測放射工作單位總數(shù)不少于1200家。

（3）監(jiān)測對象包括核設(shè)施、核燃料循環(huán)、中高能加速器、大型輻照裝置、核技術(shù)應(yīng)用。

2019年選擇監(jiān)測種類至少包括核設(shè)施、γ輻射裝置、加速器、工業(yè)探傷、行包檢測儀、核儀表、密封源測井和非密封放射性物質(zhì)工作場所。

掌握我國醫(yī)療機構(gòu)放射工作人員數(shù)量、個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查和職業(yè)性放射性疾病診斷與鑒定等基本情況。績效目標(biāo)如下：

（1）監(jiān)測醫(yī)院填報各放射診療科室的個人防護設(shè)備的基本情況、放射工作人員數(shù)量、持證與培訓(xùn)、個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查等情況。地市級覆蓋率達100%，縣級覆蓋率達50%。

（2）監(jiān)測醫(yī)院對全部放射工作人員（含實習(xí)生和進修人員）進行監(jiān)測。監(jiān)測率大于80%。

（3）各省份選擇2家綜合性醫(yī)院和1家腫瘤醫(yī)院，對從事介入放射學(xué)的工作人員開展眼晶狀體劑量監(jiān)測或評估，人數(shù)不少于50人。

（4）各省份從在崗的介入、核醫(yī)學(xué)工作人員中選擇有明確劑量的，開展外周血淋巴細胞染色體非穩(wěn)定性畸變（雙著絲粒+環(huán)）分析，人數(shù)不少于30名。有條件的放射衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)對核醫(yī)學(xué)工作人員開展內(nèi)照射監(jiān)測和劑量估算，人數(shù)不少于20人。

（5）根據(jù)轄區(qū)內(nèi)放射工作人員、近十年過量受照人員、1958年至今事故受照人員情況選取40例開展醫(yī)學(xué)隨訪，并提交健康檢查數(shù)據(jù)和隨訪報告，錄入隨訪數(shù)據(jù)庫。

二、監(jiān)測范圍和內(nèi)容

（一）實施范圍。

監(jiān)測范圍覆蓋全國31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，各省以地市級行政區(qū)劃為單位開展監(jiān)測工作，監(jiān)測工作由各地承擔(dān)職業(yè)病防治任務(wù)的機構(gòu)承擔(dān)，覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有縣級行政區(qū)。

（二）職業(yè)病危害因素監(jiān)測內(nèi)容。

1.用人單位工作場所職業(yè)危害申報。

掌握轄區(qū)內(nèi)用人單位工作場所職業(yè)危害申報的相關(guān)信息，包括用人單位職業(yè)危害因素的種類、接觸各種職業(yè)危害因素的勞動者人數(shù)、外包工人數(shù)等信息。

2.用人單位工作場所職業(yè)危害因素檢測評價。掌握轄區(qū)用人單位職業(yè)危害因素種類、暴露濃度等信息，并每年抽取一定比例進行驗證復(fù)核。

3.用人單位登錄申報系統(tǒng)進行職業(yè)危害項目申報和備案，地市級和縣級職業(yè)病監(jiān)測機構(gòu)分工負責(zé)收集用人單位職業(yè)危害因素申報、職業(yè)危害因素檢測、評價等信息，數(shù)據(jù)起止時間為當(dāng)年1月1日至12月31日。

對本轄區(qū)內(nèi)用人單位申報的職業(yè)危害因素信息，地市級和縣級職業(yè)病監(jiān)測機構(gòu)應(yīng)抽查一定數(shù)量進行驗證復(fù)核，掌握工作場所職業(yè)危害因素種類和暴露濃度。

各級職業(yè)病監(jiān)測機構(gòu)按年度對轄區(qū)用人單位工作場所職業(yè)危害申報和檢測評價信息進行統(tǒng)計分析，編制年度報告報同級衛(wèi)生健康行政部門和上一級職業(yè)病監(jiān)測機構(gòu)。

各級職業(yè)病監(jiān)測機構(gòu)應(yīng)按照統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一控制的原則開展現(xiàn)場驗證復(fù)核工作，申報和復(fù)核用表格和報表、質(zhì)量控制及報告撰寫要求等參見監(jiān)測工作手冊（另發(fā)）。通過統(tǒng)一組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)等質(zhì)量控制手段，保證獲得數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性、完整性和規(guī)范化。

（三）重點職業(yè)病監(jiān)測內(nèi)容。

1.轄區(qū)內(nèi)重點職業(yè)病病種的職業(yè)健康核心指標(biāo)監(jiān)測。職業(yè)健康核心指標(biāo)的常規(guī)監(jiān)測。

監(jiān)測內(nèi)容包括接觸重點職業(yè)病危害因素的勞動者人數(shù)、當(dāng)年接受職業(yè)健康檢查的勞動者人數(shù)、疑似職業(yè)病人數(shù)及職業(yè)禁忌證檢出人數(shù)并采集職業(yè)健康核心指標(biāo)等。

市級職業(yè)病監(jiān)測機構(gòu)以職業(yè)健康檢查個案數(shù)10%抽樣，對職業(yè)健康核心指標(biāo)個案數(shù)據(jù)進行篩查。省級職業(yè)病監(jiān)測機構(gòu)以職業(yè)健康檢查個案數(shù)5%抽樣，對職業(yè)健康核心指標(biāo)個案數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制。

對每個省份小微型工業(yè)企業(yè)集中的縣（區(qū)）實施職業(yè)健康核心指標(biāo)的主動監(jiān)測，優(yōu)先從礦山、冶金、建材、有色、機械等行業(yè)領(lǐng)域中，選取粉塵危害嚴(yán)重的小微型用人單位接塵工人開展塵肺病職業(yè)健康核心指標(biāo)（X光或DR胸片、肺功能評估）的主動監(jiān)測。選取粉塵危害人群集中地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為監(jiān)測哨點，對呼吸系統(tǒng)疾病就診患者開展塵肺病篩查試點。

依托職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)，開展常規(guī)信息報告，包括職業(yè)病診斷人數(shù)、疑似職業(yè)病人數(shù)、確診職業(yè)病人數(shù)、申請職業(yè)病鑒定的人數(shù)、職業(yè)病鑒定結(jié)論與原診斷結(jié)論不符的例數(shù)等，對相關(guān)情況進行統(tǒng)計分析。

依托現(xiàn)有重點職業(yè)病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)，對開展職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷網(wǎng)絡(luò)直報的關(guān)鍵指標(biāo)進行核查和質(zhì)量控制，逐步實現(xiàn)全流程信息化管理。

調(diào)查全國31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團1986年底塵肺病現(xiàn)患病例以及1987-2017年各職業(yè)病診斷機構(gòu)報告的塵肺病新病例，摸清我國各地區(qū)職業(yè)性塵肺病的新發(fā)、死亡和現(xiàn)患情況。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用輻射防護監(jiān)測。

1.監(jiān)測與干預(yù)。包括放射診療設(shè)備放射防護監(jiān)測，放射診療場所放射防護監(jiān)測，放射治療設(shè)備輸出劑量核查，放射診斷患者的劑量調(diào)查，對不合格的設(shè)備進行復(fù)檢糾正。

2.能力建設(shè)。為省級、市級技術(shù)機構(gòu)實驗室更新配備放射診療監(jiān)測設(shè)備。3.工作經(jīng)費。包括放射衛(wèi)生監(jiān)測工作協(xié)調(diào)、質(zhì)量控制等工作經(jīng)費。

（五）非醫(yī)療機構(gòu)放射性危害因素監(jiān)測。

1.調(diào)查與檢測。

（1）基本情況調(diào)查。填報各監(jiān)測單位的射線裝置和放射源的持有情況及其基本信息；建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價和控制效果評價情況、放射防護設(shè)施配置情況、個人防護用品配置情況、放射工作人員數(shù)量、持證與培訓(xùn)。

（2）放射性職業(yè)危害因素檢測。填報監(jiān)測單位放射工作場所職業(yè)病危害因素自主監(jiān)測與委托檢測情況。對可能存在問題的檢查報告進行抽樣復(fù)測，復(fù)測監(jiān)測對象種類至少6種，復(fù)測報告至少20份。

（3）高受照人群劑量監(jiān)測與職業(yè)健康檢查。對個人劑量當(dāng)量監(jiān)測結(jié)果大于等于10mSv/a的工作人員，填報其工作崗位、工作內(nèi)容、接觸放射危害因素的方式、接觸水平、接觸時間、年有效劑量和職業(yè)健康檢查結(jié)果。對非均勻照射，還需填報高受照組織或器官的當(dāng)量劑量（晶狀體、四肢或皮膚）。

（4）對高受照人員未開展職業(yè)健康檢查的，開展職業(yè)健康檢查；對未開展當(dāng)量劑量監(jiān)測的，監(jiān)測組織、器官當(dāng)量劑量監(jiān)測。

（5）放射工作人員個人劑量監(jiān)測。調(diào)查監(jiān)測單位全部放射工作人員進行個人劑量監(jiān)測情況。

（6）放射工作人員職業(yè)健康檢查。調(diào)查監(jiān)測單位全部放射工作人員職業(yè)健康檢查情況。

2.能力建設(shè)。對省、地（市）疾控機構(gòu)或職業(yè)病防治機構(gòu)的實驗室提供必要的檢測設(shè)備。

3.工作經(jīng)費。包括放射檢測實驗室質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)填報的質(zhì)量控制，以及技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)的工作經(jīng)費。

（六）職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測。

1.報送轄區(qū)內(nèi)以地級市為單位的放射診療機構(gòu)數(shù)量、放射工作人員數(shù)量、個人劑量監(jiān)測率和職業(yè)健康檢查人數(shù)等有關(guān)數(shù)據(jù)，以及監(jiān)測醫(yī)院職業(yè)性放射性疾病管理、放射工作人員監(jiān)測的基本情況。

2.監(jiān)測醫(yī)院放射工作人員雙劑量計佩戴情況。

3.各省份選擇2家綜合性醫(yī)院和1家腫瘤醫(yī)院，對從事介入放射學(xué)的工作人員開展眼晶狀體劑量監(jiān)測或評估。

4.各省份從在崗的介入、核醫(yī)學(xué)工作人員中選擇有明確劑量的，開展外周血淋巴細胞染色體非穩(wěn)定性畸變（雙著絲粒+環(huán)）分析。

5.有條件的放射衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)對核醫(yī)學(xué)工作人員開展內(nèi)照射監(jiān)測和劑量估算。

6.各省份開展職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)篩查，開展技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。實行職業(yè)性放射性疾病零報告。

7.收集、整理轄區(qū)內(nèi)既往職業(yè)過量受照人員數(shù)量以及1958年至今事故受照人員數(shù)量，收集其受照情況、受照劑量、醫(yī)學(xué)處理、健康隨訪數(shù)據(jù)；分析過量受照人員的受照原因，健康影響及預(yù)后，追蹤觀察放射健康后果，匯總形成本省報告。各省每年選取40例職業(yè)過量和事故過量受照人員開展醫(yī)學(xué)隨訪，并撰寫隨訪報告。

三、項目運行機制

（一）國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負責(zé)項目的組織、實施和考核，負責(zé)制修訂工作方案，通過季度通報、督導(dǎo)和考評等方法開展考核評價工作。

（二）省級衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)本轄區(qū)項目工作的具體實施。

1.重點職業(yè)病監(jiān)測子項目各省份以地市級行政區(qū)劃為單位設(shè)置監(jiān)測點，同時，在全國范圍內(nèi)選取300個縣（區(qū)）開展監(jiān)測點試點工作。

2.承擔(dān)放射衛(wèi)生工作的省級技術(shù)機構(gòu)主要負責(zé)監(jiān)測工作的技術(shù)支撐和技術(shù)管理工作，負責(zé)本省份監(jiān)測數(shù)據(jù)的錄入和審核工作，負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)監(jiān)測工作的地市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的技術(shù)人員進行培訓(xùn)，負責(zé)監(jiān)測工作的質(zhì)量控制，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的規(guī)范性、完整性和可靠性。

3.職業(yè)病危害因素監(jiān)測子項目各級衛(wèi)生健康行政部門依據(jù)職責(zé)分別負責(zé)轄區(qū)內(nèi)用人單位工作場所職業(yè)危害申報和檢測評價工作的組織實施和考核，制修訂具體實施方案，確保工作進度。

4.省、地市級職業(yè)病監(jiān)測機構(gòu)負責(zé)審核、匯總分析下一級機構(gòu)管理的申報和檢測評價數(shù)據(jù)，撰寫年度報告；地市級和縣級職業(yè)病監(jiān)測機構(gòu)負責(zé)對抽取的用人單位工作場所進行職業(yè)危害現(xiàn)場驗證復(fù)核。

（三）中國疾病預(yù)防控制中心負責(zé)制修訂項目技術(shù)方案，培訓(xùn)省級機構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，組織開展質(zhì)量抽查和技術(shù)督導(dǎo)；負責(zé)國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫建設(shè)、運行維護放射衛(wèi)生信息平臺，匯總分析全國數(shù)據(jù)，撰寫年度報告。

（四）各地將中央轉(zhuǎn)移支付地方重點職業(yè)病監(jiān)測項目納入年度工作計劃，制定具體考核實施方案，與年終績效考核相掛鉤。

（聯(lián)系人：職業(yè)健康司職業(yè)病管理處 劉曉旭 62030967）

來源：職業(yè)病防治博士工作站